Lésions actiniques des seins

Fréquence

Avec les technologies d’irradiations modernes, 23-27% des patientes irradiées pour un cancer du sein risquent de développer une lésion cutanée de degré 2 ou plus 5 ans après la radiothérapie. Le risque de développer des douleurs de degré 2-3 est lui de 8,4-11,9%. 90% des patientes étaient contentes du résultat obtenu .

Caractéristiques des lésions actiniques des seins.

Dilatations des petits vaisseaux de la peau sous forme de télangiectasies, douleurs, perte d’élasticité de la peau conduisant à une dureté des seins, dans les cas ultimes ulcérations chroniques, gonflement chronique du bras du côté irradié.

Évolution spontanée

L’évolution spontanée peut être marquée par une lente augmentation des douleurs. Dans les cas d’ulcère douloureux l’ulcère ne guéri pas sans traitement.

Objectifs du traitement

Amélioration de l’aspect esthétique du sein, diminution de sa dureté, suppression des télangiectasies, guérison des plaies, diminution de l’œdème du bras si présent.

Essais cliniques

• 2001 : 32 patientes présentant des lésions radiologiques au sein ont reçu une OHB (seulement 25 traitements) et 12 ne l’ont pas reçu. L’OHB a entraîné une amélioration significative de l’érythème cutané, du gonflement des seins et de la rougeur des seins. 7 étaient totalement asymptomatiques. Cependant, les 12 patientes n’ayant pas reçu d’OHB présentaient toujours les mêmes symptômes.
• 2004 : 19 patientes qui présentaient encore un gonflement des bras des années après la radiothérapie ont été traités par 30 OHB. Un an après le traitement, 3 patientes ont constaté une réduction de 20 % du gonflement du bras, 12 ont déclaré que leur bras était devenu plus mou et 6 qu’elles pouvaient mieux bouger leur épaule.
• 2004 : 10 femmes ayant encore un lymphœdème des bras jusqu’à 9 ans après la radiothérapie ont reçu 20 OHB. 8 ont présenté une réduction de 38 % du gonflement des bras un an après l’OHB. Une augmentation des facteurs de croissance a été mesurée après 20 OHB.
• 2016 : 2 538 patientes souffrant de radiolésions chroniques ont été traités par OHB. Les cinq lésions les plus courantes étaient l’ostéoradionécrose (33,4 %), la radionécrose des tissus mous dermiques (27,5 %), la cystite radique (18,6 %), la rectite radique (9,2 %) et la radionécrose laryngée (4,8 %). Les symptômes se sont améliorés ou ont disparu dans 76,7 % à 92,6 % des cas, selon le type de dommage.
• 2016 : 57 patientes ont été traitées par 47 OHB pour des lésions radiologiques du sein. En plus d’une meilleure mobilité des bras, du gonflement des seins, des ulcères cutanés, la douleur s’est améliorée chez 81 % des patientes.
• 2018 : L’OHB n’agit pas contre les télangiectasies qui apparaissent sur la peau après une radiothérapie, le laser est par contre très efficace.
• 2019 : L’OHB entraîne un augmentation de la densité des vaisseaux sanguins dans la zone irradiée.
• 2020 : 67 patientes ont été traités par une moyenne de 44 OHB. Un an après l’OHB, 87 % avaient répondu positivement au traitement. La douleur et l’épaississement de la peau se sont améliorés, la mobilité des bras a presque doublé par la suite.
• 2021 : Des patientes présentant des lésions radiologiques au sein ont été opérées. Une partie d’entre eux a reçu une OHB avant et après la chirurgie (total 33 OHB). Les patients ayant reçu une OHB avant la chirurgie présentaient un risque plus faible de complications postopératoires.
• 2021 : Plus de 1 000 patientes présentant des lésions radiologiques au sein ont été traitées avec au moins 20 OHB. La douleur, l’inconfort à la poitrine et au bras se sont améliorés de manière significative 3 mois après l’OHB. L’effet secondaire le plus courant de l’OHB était la disparition spontanée de la myopie dans la moitié des cas et une légère douleur à l’oreille dans 17 % des cas.
• 2022 : 13 patientes ont reçu une OHB 70 mois après une chirurgie mammaire et une irradiation mammaire ultérieure. 8 ont également eu une chimiothérapie. L’élasticité de la peau a été mesurée avant l’OHB. L’OHB a permis de pratiquement normaliser l’élasticité de la peau.
• 2023 : Cette revue de la littérature a révélé que l’OHB est utile pour les lésions radiologiques du sein. Cependant, les études sont plutôt petites et il y a un manque d’études randomisées.
• 2023 : 19 femmes ont été traitées par 40 OHB un an après l’intervention chirurgicale afin d’améliorer le lymphœdème. Les participantes ont signalé des améliorations significatives de la qualité de vie (fonctionnement physique, fatigue, insomnie et symptômes des seins et des bras), avec des améliorations culminant au bout de 6 mois de suivi. Les résultats n’ont pas pu être confirmés par des mesures objectives.

Utilisation pratique de l’OHB

Le traitement est utilisé en monothérapie. On donne habituellement 40 séances comme pour la plupart des lésions radiques.

Lésions actiniques du rectum

Fréquence

Malgré des technologies d’irradiations modernes, 15% des patients irradiés atteints d’une tumeur de la prostate développent une rectite ou une proctite radique de grade 2 ou 3. Récemment on a essayé de moduler l’intensité des rayons en fonction du patient, ce qui n’a permis qu’une diminution modeste du taux de rectite/proctite radique.

Caractéristiques de la rectite radique.

Saignements avec sang et mucus mélangés aux selles qui peuvent survenir des mois ou des années après la radiation. Diarrhée, douleur dans le ventre, ballonnements, incontinence. Le diagnostic final et l’étendue de l’inflammation sont faits par coloscopie et biopsie.

Évolution spontanée

Saignements abondants pouvant nécessiter des transfusions sanguines à répétition, incontinence intestinale, douleurs pouvant nécessiter des analgésiques puissants, alternance de diarrhée et de constipation.

Objectifs du traitement

arrêt des saignements, cicatrisation des fistules et des infections, normalisation de l’activité intestinale, réduction de la douleur.

Essais cliniques

• 2006 : 27 hommes ont été traités pour des lésions radiologiques après une radiothérapie pour un cancer de la prostate. 18 (67 %) ont constaté une guérison ou une amélioration de leurs symptômes grâce à 36 traitements d’OHB (29-60).
• Plus de résultats de 1990 à 2007
• 2007 : Amélioration significative de la proctite actinique chez les patients ayant reçu l’OHB par rapport aux patients n’ayant pas reçu d’OHB.
• 2008 : L’OHB apporte une amélioration significative des symptômes chez 120 patients atteints de proctite radique.
• 2008 : 13 femmes atteintes de cystite radique et de rectite radique ont été traitées par OHB. 5 femmes sur 6 n’avaient plus de saignements et 6 femmes sur 7 n’avaient plus de douleurs vésicales. Problèmes de cicatrices guéris chez 2 femmes sur 2.
• 2012 : 11 patients atteints de cystite radique ont eu une amélioration significative, un patient sur 4 présentant une rectite radique et des saignements sévères n’a pas pu être aidé. L’amélioration est restée durant des années.
• 2013 : 39 patients atteints soit de cystite radique, soit de rectite radique, ou les deux, ont obtenu une amélioration significative de leurs symptômes grâce à 36 OHB (28-40).
• 2013 : Les spécialistes des lésions radiologiques recommandent l’OHB pour le traitement de la cystite radique et de la rectite radique.
• 2015 : amélioration de 84 % de la rectite radique et de 85 % de la cystite radique dans une vaste étude réalisée en Australie.
• 2023 : Dans cette plus importante cohorte rapportée à ce jour de patients atteints de rectite radiologique réfractaire traités par OHB, le taux de réponse clinique globale était de 94,3 % (dont 62,5 % de réponse complète) après une médiane de 60 séances d’OHB. Les hémorragies intestinales sévères nécessitent au moins 70 séances.

Utilisation pratique de l’OHB

Le traitement est utilisé en monothérapie pour les patients peu gênés. La maladie guérit généralement et une détérioration supplémentaire est évitée. En cas de radiation intestinale fortement saignante, le L’OHB est administré en complément des mesures hémostatiques. L’OHB peut être effectuée en ambulatoire. Au moins 40 séances ont lieu. Selon la présentation clinique et le cours, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires.

Lésions actiniques de la vessie.

Fréquence

8 à 21% des patients irradiés pour une tumeur de la prostate développent une cystite radique . La cystite radique est souvent associée à une rectite radique. On trouve également des saignements incontrôlables de la vessie après de la chimiothérapie ou après des transplantations de cellules souches sanguines.

Caractéristiques de la cystite radique

Présence de sang dans l’urine, douleurs en urinant, besoin fréquent et impérieux d’uriner, incontinence, isolement. Ces signes peuvent survenir des mois voir des années après l’irradiation de la prostate. Le diagnostic final et l’étendue de l’inflammation sont faits par la cystoscopie et par la biopsie vésicale.

Évolution spontanée

Saignements de plus en plus fréquents et abondants pouvant nécessiter des transfusions sanguines, rétrécissement de la vessie, infections répétées, pose d’une vessie artificielle.

But du traitement

Stopper l’hémorragie, prévention des fistules et des infections, amélioration de la fonction urinaire et de la vessie, réduction de la douleur.

Essais cliniques

• 1994 : L’hématurie macroscopique a disparu chez 16 femmes sur 20 et s’est améliorée chez 2 avec une moyenne de 44 OHB. La comparaison des résultats cystoscopiques avant et après l’OHB a montré une diminution significative des sites hémorragiques et des télangiectasies de la muqueuse vésicale.
• 1995 : 40 patients présentant une cystite radiologique prouvée par biopsie avec 20 OHB à 3,0 ATA. Les saignements ont disparu ou se sont améliorés chez 37 patients. Le taux de récidive était de 0,12 après 2 ans de suivi.
• 2003 : 57 patients ont reçu en moyenne 33 OHB (9-68). 49 avaient une résolution complète ou partielle de l’hématurie.
• 2005 : 60 patients ont reçu en moyenne 32 OHB. 80 % des cas présentaient une résolution partielle ou partielle du saignement, ce chiffre passant à 96 % si les patients étaient traités dans les 6 mois suivant le début du saignement.
• 2012 : 38 patients atteints de cystite radiologique ont été traités avec une moyenne de 62 OHB ± 12. La période de suivi était de 11,6 ± 3,7 ans. Des ratios d’efficacité élevés des résultats objectifs et subjectifs ont été obtenus respectivement à 2 et 4 (79-95 %) ans. Après 7 ans de suivi, ces ratios ont légèrement diminué (72-83 %) mais sont restés stables par la suite (75-88 %) sans accident grave. L’application précoce d’un traitement OHB après l’apparition de l’hématurie semble produire une issue favorable.
• 2012 : Les frais médicaux d’un patient souffrant de cystite radique ont été suivis pendant 3 ans, 6 mois avant l’OHB et 2,5 ans après. L’OHB a réduit les coûts d’admission des patients hospitalisés, de consultations, d’investigations et de procédures et a permis une économie de soins de santé projetée de 187 483,96 dollars australiens sur un suivi de 2,5 ans.
• 2013 : 39 patients ont été traités par 36 OHB (28-40). 76 % des patients atteints de cystite radique, 89 % des patients présentant une rectite radique et 88 % des patients présentant une cystite et une rectite combinées ont rapporté une nette amélioration de leur score EPIC.
• 2017 : 33 OHB chez 38 patients ont guéri les symptômes de la cystite radique dans 86,8% des cas et amélioré les symptômes dans 13,2% des cas.
• 2019 : Dans cette étude contrôlée randomisée sur une intention de traiter, le score EPIC de base a été utilisé pour l’évaluation. Les améliorations du score EPIC étaient de 17,8 dans le groupe OHB (30 à 40 séances) et de 7,7 dans le groupe témoin.
• 2020 : Un total de 20 articles ont été obtenus, ce qui a donné une cohorte de 815 patients traités par oxygénothérapie hyperbare pour une cystite radiologique. Les taux moyens pondérés de réponse globale et complète étaient respectivement de 87,3 % et 65,3 %. Des événements indésirables ont été observés chez 9,6 % des patients, mais les effets secondaires permanents étaient rares.
• 2022 : 3 patients ayant développé une toxicité génito-urinaire de grade 3 après une radiothérapie stéréotaxique ont été guéris par l’OHB.
• 2022 : L’OHB semble être un traitement sûr et efficace de la cystite hémorragique réfractaire après chimiothérapie et greffe de cellules souches hématopoïétiques.
• 2022 : Après avoir examiné 48 publications traitant du traitement des saignements causés par la cystite radique et l’urétrite, les auteurs recommandent l’OHB comme traitement de première intention.
• 2022 : Les taux plasmatiques de VEGF-A étaient significativement élevés chez les patients atteints de cystite radique et il y avait une forte tendance à une surexpression significative dans l’urine. Une seule OHB a montré une diminution du VEGF-A chez les patients atteints de cystite radiologique.
• 2022 : Malheureusement, la cystite hémorragique radio-induite peut entraîner une hématurie persistante ou intermittente. Dans ces cas, l’instillation intravésicale d’agents astringents ou l’oxygénothérapie hyperbare peuvent atténuer les symptômes.
• 2022 : Nous avons traité 52 patients, avec une médiane de 30 séances, pendant 6 mois et 40 mois (6-68 mois) de suivi. Réduction des hospitalisations/par an pour hématurie de 2,8 à 1,1 (p=0,001). Les 73,5% des patients ont déclaré qu’ils allaient « beaucoup mieux » ou « beaucoup mieux » après le traitement.
• 2023 : Ces petites études suggèrent que pour les personnes souffrant de radiolésions tardives affectant les tissus de la tête, du cou, de la vessie et du rectum, l’OHB peut être associée à de meilleurs résultats (preuves d’un niveau de confiance faible à modéré).

Utilisation pratique de l’OHB

L’OHB est administré en monothérapie dans les cas plus légers. En cas de cystite hémorragique sévère, l’OHB est administré en complément des mesures hémostatiques. L’OHB peut être effectuée en ambulatoire. Il y a en moyenne 40 séances. Jusqu’à 60 séances sont effectuées dans les cas plus compliqués.

Lésions actiniques des cordes vocales

Fréquence

Heureusement, c’est une complication rare du cancer du cou ou du larynx. Il n’existe pas de données précises quant à leur fréquence. Les lésions commencent généralement entre 2 mois et 25 ans après les rayons.

Caractéristiques des lésions des cordes vocales.

Des mois ou des années après le cancer des cordes vocales, le patient se plaint d’enrouement, de difficulté à avaler, de douleur à la déglutition, de fausse route en avalant de la nourriture ou du liquide. Le diagnostic est posé par le spécialiste ORL. Sans traitement, un ulcère laryngé peut survenir, ce qui nécessite l’ablation des cordes vocales (laryngectomie). Avec cette opération, il faut également s’attendre à des complications chirurgicales possibles, telles que la formation d’une fistule, des troubles de cicatrisation et une trachéotomie.

But du traitement

Éviter la laryngectomie, maintenir la meilleure qualité de parole possible, fermer les fistules des tissus mous, éviter la fibrose de la langue et la musculature du cou. Classiquement on classifie les lésions actiniques d’après Chandler. Les stades I-II peuvent être traités de manière conservatrice stades III-IV devraient subir une laryngectomie.

Études cliniques

Il n’y a pas d’études contrôlées humaines sur le traitement de la radionécrose des cordes vocales, quelle que soit la méthode de traitement. Avec un total de 6 publications plus petites, principalement dans les cas graves, l’oxygénothérapie hyperbare se classe bien dans les différentes options de traitement. Voici les études les plus importantes:

• 1998 : L’OHB a permis de sauver le larynx chez 5 patients présentant des lésions actiniques sévères du larynx. Une trachéotomie incurable a pu être fermée grâce à l’OHB.
• 2000 : le larynx a pu être sauvé chez 13 des 18 patients présentant des lésions actiniques sévères ils ont pu garder leur voix et pouvaient déglutir normalement.
• 2005 : le larynx a pu être sauvé chez 6 patients sur 8 qui empiraient malgré la thérapie classique.
• 2009 : chez 6 autres patients présentant une atteinte grave des cordes vocales (stade 4 selon Chandler), le larynx a pu être sauvé dans 5 cas.

Utilisation pratique du L’OHB

On applique en général de 50-60 séances.

Lésions actiniques des glandes salivaires

Fréquence

Se produit plus ou moins chez presque tous les patients qui ont été exposés à un cancer de la bouche et du cou ont été irradiés.

Caractéristiques

Réduction de la salivation, ce qui signifie que le patient doit mouiller sa bouche à plusieurs reprises avec de l’eau ou un substitut de salive. Mais il peut aussi être si fort que vous ne pouvez manger que des repas liquides .

Diagnostic

Il suffit généralement que le patient parle d’un manque de salive après un cancer de la bouche pour savoir qu’il a été irradié. Le diagnostic est définitivement posé par l’ORL ou le radiothérapeute.

Évolution spontané

La diminution ou la perte de salive sont définitives, elles commencent généralement après une semaine de radiation.

Objectif du traitement

Le substitut de salive et la pilocarpine tentent de remplacer ou de stimuler la salive avec un résultat modeste. Récemment, des tentatives ont été faites pour déplacer chirurgicalement les glandes salivaires hors du champ de rayonnement avant les rayons . L’oxygénothérapie hyperbare peut favoriser la récupération des glandes salivaires endommagées. L’OHB permet d’améliorer la microcirculation des glandes salivaires et diminue la rigidité (fibrose) de la langue et du cou chez le rat. Ici il s’agit à nouveau d‘une action au niveau génétique.

Études cliniques

• 2008 : Chez 66 patients irradiés traités pour ostéoradionécrose maxillaire, l’OHB a améliorée l’état des dents, la sécheresse buccale, la mastication et les contacts sociaux
• 2008 : 21 patients irradiés pour une ostéoradionécrose maxillaire ont été traités par OHB. Les problèmes liés à la déglutition ont diminué de manière significative et une augmentation subjective de la quantité de salive et une amélioration du sens du goût ont été signalées.
• 2009 : Par rapport aux patients irradiés ne recevant pas d’OHB, tous les patients qui en ont reçu ont signalé une amélioration significative de la déglutition, de la bouche sèche, de la salive collante et des douleurs buccales. Ils pouvaient à nouveau manger en public.
• 2011 : 25 patients sur 45 présentant une hyposalivation ont eu une augmentation significative de la salive totale et 12 ont retrouvé une salive normale après l’OHB. Il y a eu une diminution significative des symptômes chez 69 patients atteints de xérostomie.
• 2011 : L’OHB a augmenté le taux de sécrétion salivaire et le pH salivaire chez 16 patients irradiés. L’OHB a également diminué la densité des colonies de S. mutans et de Lactobacillus, ce qui peut réduire la progression des caries chez ces patients.
• 2015 : L’OHB a amélioré la xérostomie chez 64 % de tous les patients souffrant d’ostéoradionécrose de la mandibule et de nécrose des tissus mous de la tête et du cou.
• 2018 : Encore 12 mois après le début de l’OHB 34 patients ont reporté une augmentation de la salive, une diminution de leur inconfort et une amélioration de leur qualité de vie.

Utilisation pratique du L’OHB

Le traitement est utilisé comme thérapie supplémentaire pour remplacer la salive ou la pilocarpine et les soins dentaires généraux. Il y a 30 à 40 séances quotidiennes.

Dommages par irradiation à la mâchoire

Fréquence

Rare, devrait être 1 à 2% (1) avec une technologie de rayonnement moderne. Se produit plus souvent chez les patients qui continuent de fumer après une radiation (2).

Caractéristiques

Ulcère buccal non cicatrisant, douleur, fistule de la gorge, perte de dents, atteinte nerveuse du visage après une radiothérapie pour le cancer de la bouche

Diagnostic

Examen par le chirurgien maxillo-facial, radiographie, IRM, biopsie osseuse

Évolution spontanée

Plaies infectées non cicatrisantes dans la bouche et la gorge malgré les antibiotiques et la chirurgie. L’os peut être tellement endommagé qu’il peut casser rien qu’en mangeant.

Objectif du traitement

Amélioration de la cicatrisation des plaies avec pour résultat que l’opération de la mâchoire apporte un meilleur résultat, soulagement de la douleur, prévention des fractures osseuses

Essais cliniques

Il existe de nombreuses études, presque toutes des rapports de cas avec des expériences différentes: pro (3) , contra (4) . Seule une étude contrôlée, mais avec des cas mineurs, n’a trouvé aucun argument pour un effet positif du L’OHB (5) . La situation reste donc controversée (6) .

Utilisation pratique du L’OHB

Le traitement est utilisé en complément des antibiotiques, des analgésiques et des soins généraux et est considéré comme une mesure d’amélioration des tissus avant toute chirurgie de la mâchoire. L’OHB peut être effectuée en ambulatoire. Il y a 30 à 60 séances.

Lésions actiniques du cerveau

Fréquence

Très rare, il y a peu de chiffres. On parle de 4,7% des enfants irradiés sur une période moyenne d’environ 5 ans et 9% des adultes sur une période d’un an.

Caractéristiques

Très variables car cela dépend de l’emplacement de la lésion dans le cerveau. Cela va de la fatigue aux maux de tête, les étourdissements ainsi que diverses plaintes telles que la paralysie, les problèmes de vision, les problèmes d’équilibre, etc.

Évolution spontané

Les symptômes restent stables ou s’aggravent lentement

But du traitement

Amélioration de la circulation sanguine avec pour conséquence l’amélioration des symptômes au fil des ans. Dans de nombreux cas, l’IRM s’améliore également.

Essais cliniques

• 1997 : Dix patients souffrant de lésions cérébrales radio-induites, dont huit confirmées par biopsie, se sont améliorés après une série de 20 HBOT.
• 2003 : Un patient de 68 ans souffrant de lésions cérébrales radio-induites s’est aggravé malgré 2 mois de traitement aux stéroïdes. L’OHB a permis d’améliorer ces symptômes.
• 2009 : L’OHB a amélioré 3 patients souffrant de radiolésions résistantes aux corticostéroïdes consécutifs à de la radiochirurgie stéréostatique pour une tumeur cérébrale bénigne.
• 2009 : Un autre patient de résistance aux corticostéroïdes a également profité de l’OHB.
• 2010 : L’OHB a amélioré la fonction cérébrale et celle du nerf optique chez 16 femmes présentant des lésions radio-induites des voies visuelles documentées par IRM. Leur vision s’est notablement améliorée.
• 2011 : L’OHB a permis une amélioration substantielle des performances neurophysiologiques chez 10 survivants d’une tumeur cérébrale ayant reçu une radiothérapie.
• 2014 ; L’OHB a amélioré cliniquement et radiologiquement les patients présentant des lésions radiologiques avérées du cerveau, les patients ont également signalé une amélioration subjective.
• 2019 : 13 patients présentant des lésions radiologiques au cerveau ont été grandement améliorés grâce à une combinaison de stéroïdes et d’OHB
• 2020 : L’OHB a amélioré 12 des 13 patients présentant des lésions radiologiques du cerveau. 4 des 8 IRM cérébrales disponibles se sont améliorées tandis que 4 sont restées stables.

Utilisation pratique de l’OHB

Comme pour les autres lésions actiniques, au moins 40 traitements quotidiens sont appliqués, d’une durée de 8 semaines.